3 choses à surveiller sur la santé mentale dans les premières propositions du budget de Trump

Depuis que le président Donald Trump a publié son plan budgétaire de 2026 début mai, prévoyant 163 milliards de dollars de réductions de dépenses fédérales, une grande partie de l'attention s'est concentrée sur sa réduction de l'aide étrangère et son stimulation de la sécurité frontalière. Mais la proposition contient également des indices importants – au milieu de quelques messages mitigés – sur l'approche de l'administration en deux problèmes de santé publique urgents: la santé mentale et la dépendance.

Il y a à peu près 80 000 décès par surdose Aux États-Unis, chaque année, les données récentes montrent, et Près de 50 000 décès par suicide. Trump La proposition comprend des coupes lourdestotalisant plus de 22,6 milliards de dollars, à trois agences fédérales qui traitent de ces problèmes et suggère d'éliminer les programmes visant à prévenir le suicide et les surdosages. L'administration affirme que cela rationalisera ses efforts, mais les défenseurs, les chercheurs et les praticiens de la santé publique craignent que cela puisse aggraver le nombre de morts.

Bien sûr, une proposition est loin d'être un budget final.

Et ce n'est même pas une proposition de budget complète. C'est ce que les gens de Capitol Hill appellent un «budget maigre». Il ne couvre que les dépenses discrétionnaires que le Congrès autorise chaque année, pas des programmes de droits plus importants comme Medicare, Medicaid et la sécurité sociale. Ces articles de gros billets et de nombreux autres détails seront abordés dans le budget complet de l'administration, attendu dans les prochains mois.

Pourtant, évalué aux côtés des actions de l'administration jusqu'à présent – y compris Couper la main-d'œuvre fédérale de santé Et la désublification des subventions aux programmes de récupération de la toxicomanie – la première proposition laisse entendre les priorités de Trump.

«Vous ne l'avez pas dans suffisamment de détails pour être en mesure de réaliser des évaluations» sur des politiques spécifiques, dit Rodney Whitlockvice-président de la société de conseil McDermott + et membre du personnel républicain du Sénat. Mais “Même dans un budget maigre, vous devez le prendre au sérieux et penser:” Oh oui, ils vont essayer d'accomplir cela. “”

Environ deux semaines avant que Trump ne publie son budget maigre, un document budgétaire préliminaire pour le ministère de la Santé et des Services sociaux a été divulgué, montrant des coupes de financement profondes et des listes de programmes prévus pour l'élimination.

Les écarts entre ces deux documents – le budget officiel et maigre et le plus détaillé de la fuite – ont embrouillé le processus budgétaire encore plus que d'habitude.

Voici trois choses que des millions d'Américains souffrant d'une maladie mentale ou d'une dépendance, et leurs proches devraient surveiller le processus se poursuivre.

1. Il y a une confusion considérable quant à l'avenir des programmes de prévention du suicide, y compris la hotline de la crise de santé mentale du pays, 988.

Trump prévoit de proposer de dépenser 520 millions de dollars sur le système 988 l'année prochaine – le même montant que dans l'exercice en cours, a déclaré Rachel Cauley, porte-parole du bureau de gestion et de budget de la Maison Blanche. Elle a déclaré à KFF Health News que le budget du président comprendrait 95 millions de dollars supplémentaires pour d'autres programmes de prévention du suicide.

Mais c'est loin d'être clair lorsque l'on regarde le seul document budgétaire officiel publié jusqu'à présent.

La proposition maigre de Trump prévoit plus d'un milliard de dollars de réductions de l'administration des services de toxicomanie et de santé mentale, l'agence principale du gouvernement sur tout ce qui concerne la santé mentale et la dépendance. La proposition indique qu'une grande partie de cela vient de «l'élimination du financement inefficace» pour Samhsa Programmes d'importance régionale et nationale.

Ce seau de dépenses comprend une variété de programmes de subventions, dans des domaines tels que la santé mentale des enfants et la prévention des sans-abri. Documents budgétaires Depuis l'exercice en cours, montrent que certains des programmes les plus coûteux en vertu de ce titre se concentrent sur la prévention du suicide, y compris 988 subventions pour s'assurer que les centres d'appels de l'État et régionaux ont la capacité de gérer les millions d'appels et de SMS que la ligne de crise reçoit, Garrett Lee Smith des subventions axées sur la prévention du suicide des jeunes et Suicide zéro Des subventions qui aident les systèmes de santé à développer des protocoles complets de dépistage du suicide et de réponse.

Beaucoup de gens considèrent ces programmes essentiels compte tenu de la crise suicide en cours du pays. De 2000 à 2018, le taux de suicide national augmentation de 35%. Bien qu'il y ait eu une légère baisse des deux années suivantes, le taux est revenu à son pic en 2022.

Le système 988, depuis son lancement en 2022 sous l'administration Biden, a aligné plus de 9,8 millions d'appels et 2,5 millions de SMS.

“Couper ce financement va être désastreux”, a déclaré Paul Nestadtpsychiatre et professeur agrégé à l'Université Johns Hopkins. «Une grande partie de la prévention du suicide se déroule au niveau de l'État ou même local, mais elle est financée par les programmes fédéraux.»

La proposition de budget maigre indique: «Ces programmes dupliquent les autres dépenses fédérales ou sont trop petits pour avoir un impact national.»

Cauley n'a pas répondu aux questions sur l'endroit où elle a obtenu le 988 et les numéros de financement de la prévention du suicide qu'elle a cités ou pourquoi ils diffèrent de ce qui est noté dans le budget maigre.

Bien qu'il soit assez courant de voir les écarts parmi les différents documents budgétaires d'une administration, l'attention à ces documents – et les préoccupations concernant les différences – s'accrochent cette année au milieu des efforts de l'équipe Trump pour réduire radicalement les dépenses gouvernementales et fédérales.

“C'est très déroutant”, a déclaré Laurel StineChief Advocacy and Policy Officer de l'American Foundation for Suicide Prevention. “Nous voulons nous assurer que la ligne de vie 988 est sauvegardée”, mais le seul document budgétaire officiellement publié “ne lui parle pas du tout”.

Un autre point de confusion: le budget maigre suggère que les États peuvent accomplir le travail soutenu par le financement éliminé par le biais de subventions de blocs distinctes qu'ils reçoivent du gouvernement fédéral pour lutter contre la santé mentale et la dépendance.

Cependant, ces subventions visent spécifiquement à s'occuper des personnes atteintes d'une maladie mentale grave et ne peuvent pas être consacrées à la prévention du suicide pour le grand public.

2. L'administration souhaite couper certains outils utilisés pour prévenir les surdoses de médicaments.

Dans le budget maigre, l'administration Trump dit qu'elle est «déterminée à lutter contre le fléau des drogues mortelles qui ont ravagé les communautés américaines».

Il continue de proposer l'élimination des Centers for Disease Control and Prevention Center for Bleshing Prevention and Control, qui a supervisé de nombreux travaux de prévention des surdosages, et consolidant le programme infectieux des maladies et des opioïdes avec trois autres programmes, réduisant efficacement son budget et son capacité.

Certains défenseurs, cliniciens et chercheurs inquiéter de telles actions pourrait inverser le Progrès récents fait de décès par surdose.

“Le président Trump dit qu'il veut protéger les Américains du fentanyl”, a déclaré Hanna Sharif-Kazemiqui travaille sur les affaires fédérales pour la Drug Policy Alliance, une organisation de défense des personnes qui consomment des drogues. “Mais le plan qu'il a décrit dans sa proposition budgétaire ne correspond vraiment pas à ces mots.”

La proposition fait référence aux efforts de «réduction des méfaits», notamment en fournissant des seringues stériles aux personnes consommant des drogues, car les «activités dangereuses» et suggèrent que les fonds fédéraux ne devraient pas les soutenir.

Mais les programmes de services de seringue sont parmi les interventions les plus étudiées et sont prouvés Pour réduire la transmission de maladies infectieuses, comme le VIH et l'hépatite, sans augmenter le crime ou toxicomanie.

Ils «font également bien plus que de simplement donner des seringues», a déclaré Sharif-Kazemi, ajoutant qu'ils distribuent généralement de la naloxone, ce qui peut inverser les surdoses d'opioïdes et connecter les personnes aux ressources pour la nourriture, le logement et le traitement, ce qui les aide à maintenir en vie.

Sans ces programmes, les maladies infectieuses sont plus susceptibles de se propager et d'affecter la communauté plus large, a déclaré Nestadt, le professeur Johns Hopkins. «L'élimination de ces programmes va avoir des effets terribles sur la population des États-Unis, qu'ils utilisent ou non les opiacés.»

3.

La proposition Trump emmène une hache aux National Institutes of Health, anéantissant près de 18 milliards de dollars du budget de l'agence de recherche et éliminant plusieurs centres à l'intérieur, notamment l'Institut national des disparités minoritaires et de santé.

Ces actions s'alignent avec Trump attaques en cours sur les programmes «diversité, capitaux propres et inclusion», qu'il appelle l'idéologie «réveillée».

Les chercheurs disent que les coupes proposées, si elles étaient promulguées, pourraient entraver les efforts pour lutter contre les disparités raciales en santé mentale et en toxicomanie qui sont devenues de plus en plus importantes.

Bien que les décès par surdose nationaux abandonné l'année dernièretarifs avoir augmenté dans beaucoup Communautés noires et amérindiennes.

Les taux de suicide ont été Monter plus vite pour les Noirs américains que pour leurs homologues blancs. Au début de la pandémie covide-19, lorsque les taux de suicide ont diminué pour les Américains blancs, ils ont tendance à se rendre dans la direction opposée aux Noirs américains et à d'autres communautés de couleur.

“Il peut sembler au profane que le suicide soit le suicide, la surdose est une surdose”, a déclaré Nestadt. Mais les données montrent que les tendances sont différentes pour différents groupes. Cela signifie que les facteurs qui les conduisent au suicide – et les interventions qui pourraient leur sauver la vie – peuvent être différentes.

«Si je veux joindre des gens avec des pensées suicidaires qui sont une population aisée très instruite qui a accès aux soins de santé, je vais aller chez les médecins de soins primaires et les pédiatres» pour mettre en œuvre des interventions, a déclaré Nestadt. Mais lorsque vous essayez d'atteindre les adolescents noirs urbains qui ont un accès limité aux soins de santé, «peut-être que c'est une église» ou un salon de coiffure, a-t-il déclaré.

Nestadt travaille actuellement sur une étude financée par le CDC dans laquelle il interviewe la famille et les amis des jeunes noirs décédés par suicide pour comprendre ce qui a conduit à ce point et comment il pourrait être empêché. Il craint que son financement puisse être coupé tous les jours.

Que se passe-t-il ensuite?

Rien dans aucun budget de Trump n'est définitif. Les législateurs ont le pouvoir de déterminer les dépenses fédérales.

Bien que certains défenseurs craignent que les républicains du Congrès accéderont simplement aux demandes de Trump, Whitlock, le consultant McDermott +, a déclaré: “Le Congrès voudra toujours exprimer sa volonté, et ce ne sera pas différent.”

Susan Collins, présidente républicaine du comité des crédits du Sénat, qui supervise le budget, a déclaré qu'elle a des «objections graves» à certaines des coupes proposées.

Et lorsque le secrétaire à la santé et aux services sociaux Robert F. Kennedy Jr. a comparu devant les comités de la Chambre et du Sénat le 14 mai, certains législateurs ont repoussé les plans de l'administration. Le représentant Madeleine Dean (D-Pa.) Rendre un paquet de naloxone et a déclaré que le gouvernement devrait amplifier ce qui fonctionne pour réduire les décès par surdose au lieu de fermer SAMHSA.

«Aidez-nous à sauver plus de vies», a-t-elle déclaré. “Ne le déplacez pas et ne le cachez pas.”